中勢自動車学校【2024夏のスピードプラン】仮予約フォーム

このフォームより、普通(一種)AT車・MT車の「2024夏のスピードプラン」の仮予約ができます。

*」の項目は必須です。プライバシー保護のためSSL通信を採用しています。
お預かりした情報は当校からのご案内以外の目的では使用致しません。

送信後、当校からメールを自動送信します。あらかじめ当校ドメイン「@chusei-ds.com」からのeメールを受信できるようにしておいてください。

 氏(漢字) * 
(全角)
 名(漢字) * 
(全角)
 名(カナ) * 
(全角)
 名(カナ) * 
(全角)
 郵便番号 * 

住所から郵便番号検索
(都道府県市区町村郡を入力して[検索]を押してください)
郵便番号から住所検索
(3桁以上入力して[検索]を押してください)
(英数半角入力でハイフンなし)
 住所(都道府県) * 
(全角)
 住所(市町村郡) * 
(全角)
 住所(番地) * 
(全角)
 住所(マンション・アパート名)   
(全角)
 メールアドレス * 
(英数半角)
お間違えのないよう確認ください。
 電話番号(自宅)   
(英数半角入力でハイフンなし)
入力例:「0593861452」
 電話番号(携帯) * 
(英数半角入力でハイフンなし)
入力例:「09012345678」
 生年月日 * 
 
 職業   
 
 学校名   
(全角)
※学生の方のみ
 進学先   
2023年4月以降の学校名を入力してください
 すでにお持ちの免許   
所持免許なし
普通車※2017年3月12日以降取得
普通車(AT)※2017年3月12日以降取得
準中型
準中型(5t限定)
準中型(AT5t限定)
中型
中型(8t限定)
中型(AT8t限定)
大型
小型特殊
大型特殊(限定なし)
大型特殊(農耕限定)
大型特殊(その他限定あり)
けん引
原付
小型自動二輪
小型自動二輪(AT)
普通自動二輪
普通自動二輪(AT)
大型自動二輪
大型自動二輪(AT)
普通二種※2017年3月12日以降取得
普通二種(AT)※2017年3月12日以降取得
中型二種
中型二種(8t限定)
中型二種(AT8t限定)
中型二種(5t限定)
中型二種(AT5t限定)
大型二種
大特二種
けん引二種
※すでにお持ちの免許がございましたら全て選択してください。(免許証をご確認ください)
 希望入校日 * 
希望入校日(日程)と希望車種(AT・MT)をお選びください。
※表示がない日程はすでに定員いっぱいとなっております。